2023年，临沂市妇幼保健院推出专栏——《微光如炬》，微光如炬，向光而行，传递真情温度，感受生命力量。在2023年中国医师节到来之际，推出优秀医师代表系列报道，本次推出的是：儿科医生张新利：孩子一双双清澈的眼睛永远鼓励着自己不断探索和前进。
“每一个孩子都是父母最珍贵的心肝宝贝，当家长把自己最珍贵的宝贝双手捧给你的时候，这里充满着无上的信任，这是生命之托，重于泰山，我们每一个儿科医生都应该珍惜这个信任，担起这份重托。”临沂市妇幼保健院（山东医专第一附属医院）儿科主任医师张新利是一名资深的儿科医生，他的业务专长是治疗儿童呼吸系统疾病，特别是儿童哮喘、儿童过敏性疾病等。
用药得当，避免过度
在医院儿科病区内，打吊针的小患儿络绎不绝。每个患儿身旁都有神情焦急、表情凝重的父母。护士们在病房和走廊里来回穿梭，不时停下脚步，驻足查看患儿的情况。张新利走在其间，关切着孩子的病情。
据他介绍，今年的2-3月份，儿童甲型流感普遍感染，流行时间约一个月之后各种呼吸道病毒、肠道病毒轮番上阵：副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、乙型流感病毒、轮状病毒、诺如病毒，当然也包括新冠病毒，以及目前流行的柯萨奇病毒EV-71等疱疹性咽峡炎和手足口病病毒等等；细菌方面包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌等等。这些病毒和细菌轮番上阵，张新利说，许多孩子短时间内反复感染也不足为奇。“许多孩子的疫苗接种因为种种原因被搁置，无形之中增加了传染性疾病的机会。孩子的整体免疫力下降了，这就是近半年来孩子各种呼吸道疾病增加的主要原因。”许多家长很焦虑，儿科医生也很忙碌、很憔悴。
专家介绍，相应的预防措施，就是要及时接种、补种各种疫苗，包括计划免疫和必要的非计划免疫疫苗。比如手足口疫苗、肺炎球菌疫苗等。另外，孩子外出公共场所还是要佩戴口罩，回家及时洗手，当家庭成员出现发热咳嗽等症状时要及时隔离。“如果确定是细菌感染可以适当应用抗生素，要根据患儿的病情和症状，用药得当，过度治疗对孩子也是一种不必要的伤害。”
分析病症，对症下药
儿童支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。近30年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09％，2000年为1.97％ ，2010年为3.02％。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
在临床上，经常有孩子反复的咳嗽喘憋。“孩子每一次的咳嗽都很长时间，比如说1-2个月不好；喘憋发作2次、3次、4次，而且在接触疑似过敏原、运动、夜间或者晨起的时候咳嗽喘憋比较明显，这种情况下加上家族史、既往咳喘病史、过敏病史就要高度的怀疑他是不是哮喘或咳嗽变异性哮喘，当然还需要排除其他慢性咳喘性疾病。”张新利说，目前儿童哮喘的诊断主要还是临床诊断。首先是他的临床表现、既往咳喘病史、过敏史、家族哮喘史及家族过敏史。接下来就是相关的实验室检查，包括肺功能检查和过敏原检查等。肺功能检查是儿童哮喘的诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的一个重要工具；呼出气一氧化氮测定主要用于鉴别哮喘儿童气道炎症和评估气道炎症的水平，对判断吸入糖皮质激素的治疗反应性及依从性，评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作，检测药物的治疗效果，指导哮喘的治疗方案具有重要的意义。过敏原的检测方法主要有两种：由体内试验和体外试验，就是过敏原的皮肤点刺和血清检测。这两种检测都是查过敏原IgE介导的过敏反应，这两种方法对过敏原的发现和临床指导都具有重要意义。
“我们知道儿童哮喘80%是与过敏相关，所以过敏原检查对儿童哮喘的诊断、防治具有重要意义，及时发现过敏原，及时回避和相应的治疗对儿童哮喘的治疗具有重要意义。”张新利介绍，目前儿童哮喘的治疗以吸入治疗为主，主要以吸入糖皮质激素抗炎和β受体激动剂舒张支气管为主。“许多家长忌惮激素的应用，其实大可放心，在适当剂量范围内不会有危害，这是国际公认的儿童治疗哮喘的方法。相反儿童哮喘控制不好，会严重影响儿童肺功能且影响至成年、老年。”儿童哮喘在规范治疗下是能够完全控制的，规范治疗后的哮喘儿童完全可以做到控制症状，正常成长、正常生活，健康成长。
不犹豫、不延误最佳时间
在采访中，张主任谈到儿童哮喘80%与过敏有关，儿童过敏性疾病已成为影响儿童健康的最常见慢性疾病之一。其发病率由于种族、遗传、环境和社会经济情况等原因，在不同国家和地区间存在差异，但总体呈逐年增加趋势。过敏性鼻炎（儿童患病率约为5%～14.6%）、过敏性结膜炎（儿童患病率约为3.4%～40%）、荨麻疹（儿童患病率约为3.5%～8%）、过敏性哮喘（中国儿童2 年患病率约为2.38%）、特应性皮炎（儿童患病率约为2.7%～20.1%）、湿疹（儿童患病率均为0.2%～24.6%）、食物过敏（儿童患病率约为1%～10%）、过敏性接触性皮炎、全身性过敏反应、血管性水肿、过敏性胃肠疾病、过敏性咽炎、婴儿湿疹、过敏性咳嗽和药物过敏等多种疾病，而且存在一个患儿共患多种过敏性疾病的情况，给儿童和家庭带来沉重的身心和经济负担，这些应该引起广大家长和全社会的重视。
根据检测，当地常见的儿童吸入性过敏原：霉菌、尘螨、花粉、宠物皮毛等；食入性过敏原：鸡蛋、牛奶、面粉、海鲜、异地水果等，生活中对儿童的过敏原随处可见。“儿童严重过敏反应是在接触（食入、吸入、注射、虫蛰等）过敏原后数分钟到数小时内迅速发生的危及生命的严重情况累及两个或以上器官和（或）系统，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治 。”针对一些家长，防范意识淡薄，专家建议，家长应该对自己的孩子过敏情况有所了解，特别是以前发生过严重过敏反应的孩子，不要轻易尝试或接触曾经引起过敏的东西。一旦发现严重过敏症状应该立即避开疑似过敏原，就近就医，立即注射急救针肾上腺素。不要犹豫延误时间，以免出现不良后果。
治病以孩子的利益为出发点
术业有专攻。从医三十多年，医者张新利所秉承的理念是“孩子永远是第一位的”，无论是诊断过程还是治疗用药，孩子的利益永远是最大化，孩子的痛苦和伤害永远最小化。从不多用一粒药、多做一次检查，把孩子的痛苦降到最低。“这么小的孩子懂什么呢？你抱过来，让他张嘴就张嘴，让喝水就喝水，这么弱小，让人心疼。”弱小的生命交到他的手中，容不得半点马虎。孩子得病容易加重也快，好转也快，当无数次看到孩子带着病痛而来、高兴而归的情景，作为儿科医生幸福感还是很强的。
正是带着这份责任感和使命感，从医以来，张新利的年门诊量一万人次左右，病房参与救治三四千人次之多，许多外地患者远道而来图的就是一个专业和放心。为孩子看病需要细心，孩子病情变化快，需要更多的关注，不厌其烦地和患儿家长沟通，指导他们科学用药、正确护理。而这些，在门诊上，反复不断地叮咛，早已成为他的一种职业习惯。面对怀有较高期望值的家长，张新利理解“天下父母心”的含义。尽管专业从事儿童哮喘、儿童过敏多年，但他依然把“孩子的诊疗追求精准、得当”作为他的目标。
“我认为儿科医生是最幸福的职业，虽然时时充满着艰辛，但也时时充满着快乐。”孩子的一双双清澈的眼睛永远鼓励着儿科医生，不断探索和前进，也倍感骄傲。
（完）