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护理人文关怀指在护理实践活动中,护理人员弘扬人道主义精神,呵护患者的生命与健康,保障患者的合法权益,关注患者的需求,维护患者的人格尊严, 尊重、关心和帮助患者。人文关怀是护理的本质和核心之一,实施人文关怀是护士的职责和义务。在大健康背景下,医疗机构越来越重视人文关怀,很多医 院管理者及护理人员积极探索采取多样化措施实施 人文关怀[2-4]。病区护理人文关怀的有效实施对医院 整体人文关怀的发展至关重要[5]。我国已发布1部 《医院护理人文关怀实践规范专家共识》[6],但具体到 病区层面尚无明确可供使用的规范性文件可循。2022年中国生命关怀协会发布了《病区护理人文关 怀管理规范》团体标准[7]。现对该团体标准进行解读,以期更全面地指导病区护理人文关怀的临床实 践。
起草背景
我国自古以来提倡“医乃仁术”,即医者应当对患者富有关怀、爱护、同情之心[8]。西方护理中,南丁格 尔精神为“人道、博爱、奉献和创新”;20世纪80年 代,美国关怀科学家华生博士提出,关怀是护理的本 质和核心[9]。2008年我国《护士条例》规定,护士应 当尊重、爱护患者,保护患者的隐私。《“健康中国 2030”规划纲要》强调,加强医学服务人文关怀,构建 和谐医患关系[10]。因此,构建一个集科学性、先进性 和实用性为一体的人文关怀标准不仅意义重大,而且迫在眉睫。病区是患者接受医疗护理的主要场所,住 院患者24h均由护理人员守护。开展人文关怀病房 建设是医院实施护理人文关怀的重要影响因素[11]。但目前病区护理人文关怀建设缺乏具体且规范的指 导文件。因此,为关爱生命、提升患者满意度、和谐医 (护)患关系、增强护理人员职业成就感、促进健康中 国建设及护理专业高质量发展,中国生命关怀协会人 文护理专业委员会特组织专家,经过申请与立项、文 献研究及调研、起草、征求意见、审查及审批后发布团 体标准。
前期工作基础
1
组建专家团队
团体标准的编写由中国生命关 怀协会人文护理专业委员会主任委员牵头,候任主 委、副主委及常委等参加,汇集中国生命关怀协会人 文护理示范基地3家单位的护理负责人。牵头单位 组织全国13个省、直辖市的25所医院及院校的31 名专家参加编写。团队以具有人文关怀临床经验的 专家为主,医疗质量管理专家、伦理学专家、医学专家 等为辅,也有来自院校具有相关工作经验及循证护理 经验的专家作为方法学专家。此外,特邀护理管理、 人文医学、人文护理、护理心理学及标准制定领域的 9名专家作为顾问。
2
文献研究
负责人组织科研骨干和研究生团队 共8人进行文献研究。以关怀,人文关怀,关怀能力, 关怀行为,关怀品质,关怀需求;管理,规范,护士,患 者,教育,护理等为中文检索词。以caring,human caring,caringscience, caringability, caringquality,caringneeds;management,nurse,pa tient,education,nursing等为英文检索词。检索英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南协作网、美国国立指南库、PubMed、Embase、WebofScience、中国 生物医学数据库、中国知网、万方数据库、维普等数据 库及网站;检索年限为建库至2021年6月30日。通 过严格文献筛选流程,最终得到相关文献1090篇, 中文884篇,英文206篇;分工合作,完成文献信息萃 取;撰写并发表关怀相关论文[12-13],为团体标准的构 建提供证据支持。
3
前期调研
前期调研工作是团体标准起草的扎 实基础。①人文护理专业委员会临床学组对参与制 定团体标准的多个单位的护理人文关怀工作开展情 况进行收集;组织团队对全国211所医院人文关怀实 践、人文关怀培训、人文关怀标准、人文关怀制度建设 等进行调研。了解各医院护理人文关怀开展现状及 需求,为该标准制定的可行性提供依据。②项目申报 单位研究团队多年来对不同病区的住院患者和护理 人员进行深度访谈,了解其对关怀感知、关怀满意度 及团体标准构建的意见和建议。③项目负责人组织 医院相关片区总护士长、人文关怀示范病区护士长和 护士骨干共20人进行座谈,讨论团体标准的结构及 内容,构建团体标准最初框架。
编制方法
综合文献分析、项目负责人医院扎实的人文关怀 实践经验、全国及区域调查的结果、质性访谈及小组 讨论的结果,初步形成本团体标准的框架及要素。2021年7月17日,中国生命关怀协会在北京举办团 体标准的立项论证会。2021年8月,负责人向人文 护理基础良好的11所医院的护理部主任、总护士长 等征求意见,形成团体标准草稿。2021年9月、10月 共组织以专家团队为主的3次线上会议,对团体标准 主要条款及细节进行讨论。线上会议后,负责人组织 现场会议,对专家意见逐条讨论,形成新的草稿。2021年11月,特邀专家9名,通过函询、电话沟通等 方式,征求其意见,项目负责人及团队综合专家的意 见进行修订。2021年12月至2022年1月,遵照中国 生命关怀协会《团体标准管理办法(试行)》,团体标准 起草组邀请相关领域专家包括卫生行政部门领导、医 院管理专家、人文医学专家、人文护理专家、护理科研 专家、护理管理专家、临床护理专家等22人进行函 询,专家提出修改意见和建议56条,采纳48条,形成 团体标准,于2022年4月8日发布,并在2022年5 月1日实施。
团体标准编制原则
caringbehavior, 按照《标准化工作导则第1部分:标准化文件的 结构和起草规则》[14]起草,遵循合法性、科学性、先进 性、可行性原则。格式遵循国家标准的规范及制定过 程,过程公开、透明、公平,充分尊重、吸纳专家及临床 意见,具有合法性。团体标准的要素来源于大量的文 献检索与分析、人文关怀示范病房实践、对护患双方 的深度访谈及全国200多所医院调研的基础,具有科 学性与先进性;内容包含病区护理人文关怀管理各方 面,兼顾我国不同地区及不同等级医院情况,具有可 行性。
主要内容解读
团体标准包括目次、前言、引言、适用范围、术语 和定义、病区护理人文关怀基本要求、病区护理人文 关怀制度与流程、病区护理人员人文素养与培训、病 区人文环境与设施、人文关怀程序及措施、人文关怀质量评价与改进、附录A、附录B和参考文献。附录 A为护士对患者实施人文关怀的流程,附录B为患者 对护理关怀服务满意度调查量表。
1
术语
团体标准对护理人文关怀、责任护士、人 文素养、关怀能力、关怀性护患关系、心理支持治疗及 共情进行定义。其中护理人文关怀目前尚无统一定 义[9]。人文关怀是一种主动关怀人的意愿、意识或者责任,并在具体行动中体现出来的价值观和态度[9]。团体标准综合国内外专家对人文关怀的定义及专家意见修订而成,为使护理人文关怀能够在临床落实, 定义护理人文关怀需要的精神是人道主义和生命至 上,行为是关注需求、维护尊严和帮助等,突出场所是 护理实践活动中,实施者为护理人员。
2
基本要求
从组织、过程及结果层面对病区护理人文关怀开展提出要求,是其开展的基础[6]。团体标准基本要求包括病区护理人文关怀应纳入工作规划和年度工作计划,病区应配置数量相对充足及结构 合理的护理人员,配备必要设施,病区护理人员应具 有良好的人文素养,护理人员应尊重患者及其家属, 病区全体工作人员应以患者为中心,护理人员之间应 相互尊重关怀并自我关怀,定期总结评价及持续改 进。
动态评估患者关怀需求应通过询问、观察、测评工具 等手段,从生理、心理、生活、疾病知识及社会支持等 全方面评估患者需求。采取措施及时满足患者合理 关怀需求,强调措施的及时性、专业性、合作性、适宜 性,以减轻患者生理不适,解决生活需求,提供心理支 持、个性化健康指导和相应社会支持,并提到临终患 者及家属的关怀。评价关怀措施的反应及效果,效果 不明显者应采取进一步关怀措施。最后,对患者的关 怀需求及措施进行记录,不同班次的责任护士之间做 好交接班。
3
制度与流程
我国医院的核心护理管理制度中对人文关怀有所体现,但整体上不能满足患者需求, 人文关怀制度化建设仍需加强,多机构呼吁完善人文 关怀制度化建设[15]。因此,制定护理人文关怀制度 和流程是开展病区护理人文关怀管理与实践的先行 之举。团体标准并未强调必须制定专门的护理人文 关怀制度和流程,更注重在病区制度及流程中体现人文关怀,且护理人员知晓制度和流程中的人文关怀要 求并实施。这进一步体现了人文关怀是护理的本质 和核心。
4
护理人员人文素养与培训
团体标准提出护理人员人文素养包括精神层面、知识层面和技能层面, 与护理人文关怀概念相呼应。人文关怀培训是护理人员人文关怀能力的主要影响因素[16]。关于人文关 怀护理培训的相关研究较多,但调查显示现有培训目 标不明确、内容不系统、时间无统一,缺少系统、完整 的护士人文关怀护理执业能力培训课程体系[16-17]。因此,团体标准中的人文素养培训提出分层和系统培 训,护士长及骨干接受院外相关培训,病区根据不同 层级设置相应的培训内容和时间,培训方式宜多样 化,培训后需要考核并留档和授予证书,护理人文关 怀培训应持续动态进行。
5
人文环境与设施
团体标准的病区人文环境是 指对患者及护理人员身心健康有影响的外环境,涉及 物理环境和社会环境。病区物理环境强调舒适,病区配备人性化设施。社会环境包括病区宜通过设置人文关怀文化墙或展板、组织开展人文关怀交流活动等 以营造人文关怀氛围。另外,团体标准中提出允许患者放置适量个性化生活用物,生活用物的摆放应方便 患者取用。这在强调病区环境整洁一致上进一步体现了人文关怀护理,强调对患者意愿的尊重。
6
人文关怀程序及措施
团体标准将护士对患者实施人文关怀护理分为5个步骤并制定流程图,是由护理程序即评估、计划、实施与评价延伸而来[18],也 是病区护理人文关怀开展的中心。旨在建立并维护关怀性护患关系,明确护士长与责任护士职责。
7
人文关怀质量评价与改进
团体标准提出人文关怀质量评价内容、方式、频率及持续改进措施。护理人文关怀质量管理是护理质量管理的重要组成部分[19]。人文关怀质量评价内容鉴于Duffy等[20]2003 年提出的质量-关怀模式(Quality-CaringModel, QCM)涉及结构、过程和结果指标,包括但不限于护 理人员的人文关怀知识与关怀能力、病区人文关怀环 境和设施、关怀性护患关系、关怀需求及关怀措施落 实情况、患者对人文关怀的满意度及护理人员遭遇工 作场所暴力,其中患者对护理人文关怀满意度是重要 评价内容[21]。评价方式包括观察、询问、查阅资料及 问卷调查等,问卷调查是普遍应用且简便易行的评价 方式[22]。评价频率建议护士长每月评价、护理部每季度评价。这样的频率可操作性较强。人文关怀质量持续改进注重激励形式,对工作亮点及突出的团队及个人进行表彰和奖励;同时,对发现的问题及时分 析原因,提出改进措施,实施与追踪,应用风险评估法 识别关键环节,完善质量控制方案和评价机制。
团体标准使用的建议
把握团体标准框架及要素,实现病区护理人文关怀
关怀全方面开展 人文关怀护理要达到预期目标,体 现护理学科的人文特征和价值,需遵循科学的框架和 要素[18]。建议在使用团体标准时,紧扣其框架及要 素,在护理的制度与流程、培训、环境与设施、患者护 理及质量管理中均要考虑到人文关怀要素,时刻体现 人文关怀是护理的核心。调查显示,我国医院护理人 文关怀各维度得分高低不一[11]。因此,各医院结合 自身情况,遵照团体标准查漏补缺,逐步完善,实现病 区护理人文关怀全面开展。
理解护理人文关怀内涵,促进病区护理人文关怀特色化开展
医院甚至病区均有其特色文化和氛围[11],而护理人文关怀又具有抽象性和艺术性[4],因 此,病区护理人文关怀的开展应是多元、多路径的叠 加,兼容并包的。有医院病区结合自身情况,不同病 区开展特色护理人文关怀实践如儿科爱心病房学校、 肿瘤中心快乐驿站及甲乳外科粉红丝带俱乐部 等[23],从而为患者提供具有人文特色的护理。因此, 建议在使用团体标准时,在充分理解护理人文关怀内 涵后,结合各医院文化及病区情况,开展特色护理人 文关怀实践。
展望与小结
人文关怀作为护理的核心,病区又是护理实践的主要单元,需要界定护理人文关怀定义,明确病区护理人文关怀管理的框架和要素,并在临床实践中根据护理发展以及病区实际情况进行动态更新。目前,虽 然关于护理人文关怀研究涉及理论、教育、培训、管理 及科研各方面,但是目前各医院甚至病区关于护理人文关怀开展仍缺乏标准和规范,因此,制定相应的标准、共识或指南应运而生。本团体标准的应用为促进 规范、科学地开展病区护理人文关怀提供依据和指 引,旨在体现护理专业的人文性和构建和谐护患关系。
参考文献：
[1] Liu Y, Wu X, Timmins F.Strengthening actions for ca ring as a core component of nursing in the Peoples Re public of China[J].J Nurs Manag,2019,27(8):1577 1579.
[2] 吴欣娟,王钰.让人文关怀助力护理高质量发展[J].中 国实用护理杂志,2022,38(30):2321-2326.
[3] 国家卫生健康委员会.关于印发进一步改善护理服务行 动计划(2023-2025年)的通知[EB/OL].(2023-06-15) [2023-06-21].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/ 202306/1ba5e5b3291044cb8aa0a1bd2999c967.shtml.
[4] 张金钟.人文护理简论[J].中国医学伦理学,2022,35 (7):703-708.
[5] 宋慧娟,廖少娜,乔惠,等.护理人文关怀示范病区建设 标准的构建[J].护理学报,2021,28(16):63-68.
[6] 中国生命关怀协会人文护理专业委员会.医院护理人文 关怀实践规范专家共识[J].中华医院管理杂志,2021,37 (10):843-847.
[7] 中国生命关怀协会.病区护理人文关怀管理规范[S]. 2022.
[8] 吴亚楠,王锦帆.基于中国学者观点的中国医学人文学科结 构探讨[J].中国医学伦理学,2023,36(1):89-94,107.
[9] 张小敏,章新琼,王芹,等.浅析护理人文关怀:从概念、 理论到实践发展[J].医学与哲学,2019,40(1):54-56.
[10]中华人民共和国中央人民政府.中共中央国务院印发 《“健康中国2030”规划纲要》[EB/OL].(2016-10-25) [2023-06-17].http://www.gov.cn/xinwen/2016-10/ 25/content_5124174.htm.
[11]尚星辰,金晓欢,林征,等.医院人文护理实践现状的全 国多中心调查[J].中国医院管理,2018,38(5):61-63.
[12]官春燕,张丰健,吕楚风,等.我国医院护理人文关怀评 价研究现状的文献计量学分析[J].护理学杂志,2019,34 (3):80-83.
[13]张丽华,刘义兰,官春燕,等.住院患者人文关怀体验质 性研究的系统评价[J].护理学杂志,2021,36(5):55-58.
[14]中国标准化研究院,中国标准出版社,冶金工业规划研 究院,等.标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构 和起草规则[S].2020.
[15]徐涛,胡富勇,李丽,等.安徽省公立医院人文关怀制度 建设研究的思考[J].中国医学伦理学,2019,32(3):380 383,392.
[16]魏丽鸿,刘娟.护理人文关怀实践教学模式的研究进展 [J].上海护理,2020,20(8):47-49.
[17]王建晶,谢红珍,朱文静,等.护士人文护理培训研究进 展[J].中国实用护理杂志,2022,38(30):2395-2401.
[18]陈倩,刘义兰,胡德英,等.人文护理临床实践要素与护 理程序的探讨[J].护理学杂志,2023,38(6):83-87.
[19]刘义兰,吴红艳,胡德英,等.护理人文关怀质量管理的 思考[J].护理学杂志,2017,32(23):1-4.
[20]Duffy J R, Hoskins L M.The Quality-Caring Model: blending dual paradigms[J].ANS Adv Nurs Sci,2003, 26(1):77-88.
[21]刘义兰,官春燕,胡德英,等.医院护理人文关怀规范化 管理及成效[J].中华医院管理杂志,2016,32(3):226 229.
[22]臧雷振,徐榕.方法论危机下的问卷调查:挑战、变革与 改进路径[J].社会学评论,2023,11(2):26-48.
[23]吴翠焕,刘义兰.武汉协和医院护理人文关怀历史 (1866-2017)[J].中华护理教育,2019,16(12):952 954.
[24]Tungtong P, Ranchor A V, Schroevers M J.Stress ap praisal and emotion regulation mediate the association between mindfulness and affect in cancer patients:diffe rential mechanisms for positive and negative affect[J]. Psychooncology, 2023,32(10):1548-1556.
[25]翟成,盖笑松,焦小燕,等.正念训练中的认知转变机制 [J].东北师大学报,2016(2):182-187.
[26]Lindsay E K, Creswell J D.Mindfulness, acceptance, and emotion regulation:perspectives from Monitor and Acceptance Theory (MAT)[J].Curr Opin Psychol, 2019,28:120-125.
[27]Hsieh C C, Ho C C, Lin Z Z,et al.Trait mindfulness and depressive symptoms in non-small cell lung cancer patients:the mediating roles of quality of life and mea ning in life[J].Psychol Health,2021,36(9):1102-1114.
[28]Tian X, Yi L J,Liang C S S,et al.The Impact of Mind fulness-Based Stress Reduction (MBSR) on psychological outcomes and quality of life in patients with lung cancer: a meta-analysis[J].Front Psychol,2022,13:901247.
[29]Park J Y, Lengacher C A, Reich R R,et al.Translational genomic research:the role of genetic polymorphisms in MBSR program among breast cancer survivors (MBSR BC)[J].Transl Behav Med,2019,9(4):693-702.
[30]郑卿勇,赵亮,隗伟,等.正念减压疗法可改善乳腺癌患者 心理状况:基于系统评价再评价[J].中国全科医学, 2023,23(12):1503-1512.
[31]张香,程会芳,李娇丽.正念减压干预对肺癌术后患者症 候群、癌性疼痛及生活质量的影响[J].癌症进展,2022, 20(23):2455-2457.
[32]Aminnasab A, Hatami M, Ahadi H.Effectiveness of mindful ness-based stress reduction therapy on the quality of life of pa tients with lung cancer[J].Tanaffos,2022,21(4):503-511.
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来源：《病区护理人文关怀管理规范》团体标准解读
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